Gefährliche Cholesterinwerte trotz normaler Laborwerte

Sie wird in Standard-Cholesterintests nicht erfasst, und bis vor kurzem gab es fr rzte kaum etwas, das sie dagegen tun konnten. Nun beginnt eine neue Welle experimenteller Therapien, dies zu ndern. Was ist Lipoprotein(a)? Lipoprotein(a) ist eine Cholesterinpartikel, die Lipoproteine  Partikel aus Fetten und Proteinen  durch den Blutkreislauf transportiert.

Sie hnelt in ihrer Struktur dem LDL (Low-Density Lipoprotein, also dem schlechten" Cholesterin), besitzt jedoch ein zustzliches Protein namens Apolipoprotein(a). Dieses zusätzliche Protein scheint Lp(a) dazu zu bringen, eher zur Ablagerung beizutragen. Es kann zudem die Blutgerinnung fördern. Zusammen erhöhen diese Prozesse das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfall).

Große Studien und internationale Leitlinien erkennen Lp(a) mittlerweile als Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfall an. Was bestimmt Ihre Lp(a)-Werte? Im Gegensatz zu den meisten anderen Cholesterin-Maßzahlen wird Lp(a) überwiegend durch die Genetik bestimmt. Etwa 70–90 % der Variation der Lp(a)-Werte sind vererbt.

Dies wird hauptsächlich durch Unterschiede

Dies wird hauptsächlich durch Unterschiede im LPA-Gen verursacht, das die Struktur des Apolipoproteins (a) steuert. Aufgrund dieser starken genetischen Steuerung werden die Lp(a)-Werte meist bereits früh im Leben festgelegt und bleiben über die Zeit relativ stabil, wobei Ernährung, Bewegung oder Körpergewicht kaum Einfluss haben. Es gibt jedoch einige kleinere Einflussfaktoren.

Die Werte können je nach Geschlecht, ethnischer Herkunft und hormonellen Veränderungen variieren und können leicht durch Faktoren wie die Menopause oder Nierenerkrankungen beeinflusst werden. Wie wirkt sich dies auf Ihr Risiko aus? Eine wachsende Zahl, dass erhöhte Lp(a)-Werte mit einem erhöhten Risiko für Herzinfarkte, Schlaganfälle und Aortenklappenerkrankungen verbunden sind.

Wichtig ist, dass dieser Zusammenhang kontinuierlich ist: In Langzeitstudien steigt das kardiovaskuläre Risiko schrittweise mit zunehmenden Lp(a)-Werten. Lp(a) trägt zusätzlich zum Gesamtrisiko bei. Beispielsweise ist eine Person mit hohem LDL-Cholesterin und hohem Lp(a) wahrscheinlich einem höheren Risiko ausgesetzt als eine Person mit lediglich erhöhtem LDL-Cholesterin.

Bei Personen mit erhöhten Lp(a)-Werten steigt

Bei Personen mit erhöhten Lp(a)-Werten steigt das kardiovaskuläre Risiko vor allem, wenn Entzündungswerte erhöht sind. Dies hilft zu erklären, warum manche Menschen trotz sonst günstiger Risikoprofile eine kardiovaskuläre Erkrankung entwickeln. Kann man Lipoprotein(a) senken? Derzeit stehen nur wenige Optionen zur Senkung (a) zur Verfügung.

Lebensstiländerungen, die die Herzgesundheit verbessern – wie eine ausgewogene Ernährung, körperliche Aktivität und das Nichtrauchen – bleiben essenziell. Sie haben jedoch nur einen minimalen Einfluss auf Lp(a) selbst. Die am häufigsten verwendeten Cholesterinsenker, einschließlich Statine, senken Lp(a) nicht; in einigen Fällen können Statine Lp(a) sogar leicht erhöhen.

Dennoch reduzieren Statine das gesamte kardiovaskuläre Risiko und bleiben ein Grundpfeiler der Therapie. Einige neuere Medikamente, wie PCSK9-Inhibitoren, können Lp(a) senken, meist jedoch nur in einem bescheidenen Ausmaß 15–30 %. Mehrere Pharmaunternehmen, darunter Novartis, Amgen und Eli Lilly, eilen mit der Entwicklung, die Lp(a) spezifisch senken.

Diese neuen Medikamente wirken grundlegend anders

Diese neuen Medikamente wirken grundlegend anders als Statine: Statt dem Körper zu helfen, Cholesterin aus dem Blut zu entfernen, nutzen sie einen Ansatz der „Gen-Stummschaltung", der reduziert, wie viel Lp(a) die Leber überhaupt produziert. Dies bedeutet, dass diese Substanzen die Cholesterinproduktion hemmen, anstatt das bereits vorhandene Cholesterin zu entfernen.

In frühen klinischen Studien haben diese Medikamente die Lp(a)-Spiegel um 80–90 % gesenkt, weit mehr als bestehende Therapien. Genau deshalb rückt Lp(a) plötzlich stärker in den Fokus.

Wenn zukünftige Studien zeigen, dass diese starken Reduktionen auch zu weniger Herzinfarkten und Schlaganfällen führen, könnte dies die Bewertung und Behandlung des kardiovaskulären Risikos verändern, insbesondere bei Personen, deren Risiko vor allem genetisch bedingt ist und weniger auf Lebensstilfaktoren zurückzuführen. Sollten Sie sich testen lassen?

Lp(a) ist in Standard-Cholesterintests nicht enthalten;

Lp(a) ist in Standard-Cholesterintests nicht enthalten; es ist ein spezieller Bluttest erforderlich. Medicare übernimmt diese Bluttests nicht; falls Ihr Arzt einen bestellt, müssen Sie die Kosten selbst tragen – etwa A$25 bis $80 – sowie etwaige Kosten für das Beratungsgespräch.

Internationale Leitlinien empfehlen nun, Lp(a) mindestens einmal im Erwachsenenalter zu messen, insbesondere bei Personen mit familiärer Vorbelastung für frühzeitige Herzkrankheiten oder unerklärtem kardiovaskulärem Risiko. Da die Werte weitgehend genetisch bedingt und stabil sind, reicht für die meisten Personen oft eine einzige Messung aus. Worauf sollten Sie sich konzentrieren?

Die Erkenntnis, dass Ihre Lp(a)-Konzentration erhöht ist, kann frustrierend wirken, insbesondere angesichts der begrenzten direkten Möglichkeiten, sie zu senken. Es ist jedoch wichtig, Lp(a) als einen kardiovaskulären Risikos zu betrachten. Es gibt weiterhin zahlreiche Einflussmöglichkeiten, um Ihr Gesamtrisiko – und insbesondere Ihren LDL-Cholesterinspiegel – zu senken. Dazu gehören: Was kommt als Nächstes?

Die Forschung zu Lp(a) schreitet schnell

Die Forschung zu Lp(a) schreitet schnell voran. Wenn aktuelle klinische Studien zeigen, dass gezielte Therapien kardiovaskuläre Ereignisse reduzieren, könnten Testung und Behandlung künftig häufiger zum Einsatz kommen. Derzeit ist das Bewusstsein ein wichtiger erster Schritt.

Wenn Sie sich über Ihr kardiovaskuläres Risiko Sorgen machen, kann es sich lohnen, mit Ihrem Arzt über eine Lp(a)-Bestimmung zu sprechen, insbesondere wenn Sie eine starke familiäre Vorbelastung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Gleichzeitig bleibt die übergreifende Botschaft unverändert: Maximieren Sie Ihre Herzgesundheit durch gesundes Verhalten.

Auch wenn neue Risikofaktoren auftauchen, bleiben die Grundlagen einer guten Herzgesundheit die Dinge, die wir kontrollieren können. Angepasst aus einem Artikel, der ursprünglich in The Conversation veröffentlicht wurde.